橈骨遠位端骨折

疫学

上肢の骨折で最も頻度が高い。

受傷機転としては、転倒で手をついたタイミング。

分類

AO分類が使われることが多いが、実臨床では以下のように呼ばれることが多い。

これらで分類できないようなときは、まとめて粉砕骨折とかにされることも。

Colles骨折

　遠位骨片が背側転移するもの。いわゆるフォーク状変形。

Smith骨折

　Collesの逆。遠位骨片は掌側転移をきたす。

Die punch骨折

　月状骨窩の背側の骨片だけのとき。

Barton骨折

　関節面からすりおろされたかのように割れた骨折。背側か掌側かで、名前の最初につけられることも多い。

治療

可能であればまずは整復。

保存療法か手術かの見極めは正直施設ごとの判断が多きいが、粉砕してたり転位が大きかったりしたら、手術になることが多い。

手術

粉砕が強くなければ、まずは掌側ロッキングプレートが選択される。

アプローチはFCR（橈側手根屈筋）と橈骨動脈がメルクマールとなる。

FCRの直上でいくならtrans-FCR approach、FCRの橈側かつ頭骨動脈の尺側から入っていくなら　modified Henry approachが多い。

さらに、展開を続けFPL（長母指屈筋）を橈側によけるとPQ（方形回内筋）が露出する。これを、橈側で骨膜ごと切開すると橈骨が露出する。

血種とかを除去して、観血的に整復。プレート設置。

プレート固定で大切なのは、スクリューが関節面に到達しないこと。

閉創ではPQを可能な限り縫合して、プレートを覆う。水平マットレス縫合などを駆使しても、実際はなかなか被覆しきれないことも多い。

術後

単純な骨折でしっかりと固定できた症例であれば、外固定をしない施設も多い。

高齢者でなければ、伸筋腱損傷の可能性があるから抜釘を計画するほうがいい。

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