整形外科 おすすめ教科書②
おすすめ書籍です。
骨折プレート治療マイスター
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整形外科でのプレート固定の基本がすべて記載されてます。まさにバイブル。
どんなときにどのプレートを使用するのか、髄内釘とどっちを選択するのかまで詳細に記載されてます。
また、他の書籍ではあまり触れられることが少ないのですが、各メーカー毎のプレートの特徴などまで記載されているので、インプラントとは？？？みたいな若手にも使いやすい書籍です。
整形外科 おすすめ教科書紹介①
若手整形外科医に向けておすすめの教科書を紹介していきます。
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圧倒的名著。
通常の解剖学の本とは異なり、展開操作の段階に応じて解剖図が記載されているため、手術時の予習が非常に行いやすい。
また、多くの解剖学の教科書は血管や神経が別立て図になっていたりするが、これは一枚の図に重要な筋肉・血管・神経がすべて記載されている。
そして、様々な方向からの展開が記載されているため、基本的なアプローチはすべて網羅できるはず。
まさに整形外科医のために作られた解剖学書。
価格もそれなりに高いが、それが気にならないくらい自分の知識を拡大させてくれる。
大腿骨近位部骨折① 転子部骨折
疫学
国内発生数は約２０万ほど。
大きくは転子部骨折と頚部骨折に分類されるが、転子部骨折のほうが多い。
寝たきりになる可能性も高い。
受傷から手術までの時間が予後を左右することは広く知られるようになり、令和４年度の診療報酬改定では、７５歳以上に対する４８時間以内の手術は4000点加算されるようである。
転子部骨折
分類は非常に多いため、特に有名なものを記載する。
AO分類
生田分類
中野の３D－CT分類↓
整形外科 65 巻 8 号：842〜850，2014より引用改変
分類が多く存在するが、いわゆる「不安定型」と呼ばれるものにはある一定の共通概念がある。４part骨折、逆斜骨折、外側壁骨折などである。
治療
多くの症例では髄内釘が選択される。
整復は牽引やKワイヤー挿入、小切開などを組み合わせる。
大転子にむけて、側方から大腿筋膜を切開、中殿筋を分けていきアプローチする。
大転子頂部が触れたら、そこから骨孔をあけるため作業。ガイドピンは方向を適宜、正面側面から確認しておく。
選択した髄内釘の手技書通り、スクリューを入れていく。
最近は骨折の複雑さに応じて、近位スクリュー・ピンがたくさん打てる機種も多くのメーカーで存在する。
以下、おすすめ書籍
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橈骨遠位端骨折
疫学
上肢の骨折で最も頻度が高い。
受傷機転としては、転倒で手をついたタイミング。
分類
AO分類が使われることが多いが、実臨床では以下のように呼ばれることが多い。
これらで分類できないようなときは、まとめて粉砕骨折とかにされることも。
Colles骨折
遠位骨片が背側転移するもの。いわゆるフォーク状変形。
Smith骨折
Collesの逆。遠位骨片は掌側転移をきたす。
Die punch骨折
月状骨窩の背側の骨片だけのとき。
Barton骨折
関節面からすりおろされたかのように割れた骨折。背側か掌側かで、名前の最初につけられることも多い。
治療
可能であればまずは整復。
保存療法か手術かの見極めは正直施設ごとの判断が多きいが、粉砕してたり転位が大きかったりしたら、手術になることが多い。
手術
粉砕が強くなければ、まずは掌側ロッキングプレートが選択される。
アプローチはFCR（橈側手根屈筋）と橈骨動脈がメルクマールとなる。
FCRの直上でいくならtrans-FCR approach、FCRの橈側かつ頭骨動脈の尺側から入っていくなら modified Henry approachが多い。
さらに、展開を続けFPL（長母指屈筋）を橈側によけるとPQ（方形回内筋）が露出する。これを、橈側で骨膜ごと切開すると橈骨が露出する。
血種とかを除去して、観血的に整復。プレート設置。
プレート固定で大切なのは、スクリューが関節面に到達しないこと。
閉創ではPQを可能な限り縫合して、プレートを覆う。水平マットレス縫合などを駆使しても、実際はなかなか被覆しきれないことも多い。
術後
単純な骨折でしっかりと固定できた症例であれば、外固定をしない施設も多い。
高齢者でなければ、伸筋腱損傷の可能性があるから抜釘を計画するほうがいい。
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筋肉 英語 略語
メモ程度によく使うやつをまとめ。
間違い等あったらご指摘ください。
僧帽筋 Trapezius
三角筋 Deltoid
棘上筋 Supraspinatus
棘下筋 Infraspinatus
上腕二頭筋 Biceps brachii
上腕三頭筋 Triceps brachii
腕撓骨筋 Brachioradialis
手関節屈曲 wrist flexor
手関節進展 wrist extensor
腸腰筋 Iliopsoas
大腿四頭筋 Quadriceps femoris
ハムストリングス Hamstrings
前脛骨筋 Tibialis anterior
腓腹筋 Gastrocnemius
長母趾屈筋 Flexor hallucis longus
長母趾伸筋 Extensor hallucis longus
